子宫内膜透明细胞癌

Endometrial Clear Cell Carcinoma

同义词（或曾用名）： 透明细胞腺癌

概述：

由胞浆透亮或嗜酸性，最少局部具有高级别核的多角形或鞋钉样细胞呈实性、乳头状或管状排列的肿瘤，属于 II 型子宫内膜癌。

发病部位： 子宫

诊断要点：

1. 多见于绝经后老年妇女；

2. 肿瘤呈实性、乳头状、管状和囊状结构，各种结构比例变化很大，可以以一种结构为主；

3. 实性结构常由大量透明细胞混杂嗜酸性细胞组成，而乳头状、管状和囊状结构主要由鞋钉样细胞组成（核大，突出于腺腔），其间散在透明和嗜酸性细胞；囊状结构常衬覆扁平细胞；

4. 细胞异型性、多形性不一致，但最少有部分细胞为高级别核，表现为细胞核大，明显多形性，多数病例核分裂像多见，并可见病理性核分裂像；

5. 近 2/3 病例可见 PAS 阳性且耐淀粉酶消化的细胞内和细胞间透明小体，类似于卵黄囊瘤中的透明小体；

6. 肿瘤内乳头状区域可有砂粒体。

免疫组织化学染色：

1. 表达广谱 CK、CK7, EMA、 2. CA-125. BerEP4. B72．3 和 vimentin，CK20 和 WT1 常为阴性， CEA 阴性或弱阳性， ER、PR 常阴性。 3. napsinA 和 HNF-1beta 是最新的比较好的标志物，可以用来鉴别透明细胞癌跟子宫内膜样癌和浆液性癌。

鉴别诊断：

1. 子宫内膜样癌伴有透明细胞质包括分泌型子宫内膜样癌 ：可以出现乳头结构，但是乳头轴心不会有基底膜样物质

2. 浆液性癌 ：

3. .  浆液性癌常缺乏管状、囊性，也很少实性结构

4. .  浆液性癌缺乏胞质透亮的细胞；

5. .  浆液性癌一般没有玻璃样变间质；

6. .  有些病例可见两种类型癌的混合。

7. 子宫内膜卵黄囊瘤

8. .  子宫卵黄囊瘤罕见，常发生于年轻女性，而透明细胞癌多发生于绝经后；

9. .  卵黄囊瘤特征性地含有 S-D 小体，而透明细胞癌则没有；

10. . 卵黄囊瘤可伴有血清 AFP 升高，免疫组化肿瘤细胞可表达 AFP。