结肠增生性息肉
Hyperplastic Polyps（HP） fo Colon
概述：
增生性息肉（HP）指的是内衬非异型上皮的细长隐窝，伴表面乳头状内折（腔面呈轮廓锯齿状）。
发病部位： 多数位于远端结肠及直肠（> 90%）。
诊断要点：
患病率约 5-11%，占结直肠息肉的 80-90%，占远端结直肠息肉的 57%，但占近端结肠息肉的 25%。随着年龄的增长患病增多，多数位于 50-60 岁，往往比腺瘤早 10 年。临床一般无症状，内镜检查或切除时偶然发现。
大体上无柄或微隆起，直径常小于 5mm。
组织学上可见结肠隐窝拉长、漏斗状，向表面保持成熟分化趋势，表面腔内乳头状上皮内折，横断面呈星状，长轴轮廓呈锯齿状。隐窝周围肌纤维母细胞增生，可见增厚的胶原层。隐窝扩张/锯齿状仅限于上部隐窝，增生活性限于下部隐窝，核分裂位于基底部，无不典型核分裂。
表面细胞具有成熟表现，与正常细胞相比细胞更大及拥挤，多数为吸收柱状细胞，少数为杯状细胞，大量黏液性胞浆，核小，位于基底，呈一致圆形，无核染色深、 不典型或复层化。
组织学亚型：
微泡性锯齿状/增生性息肉（MVSP）：属于常见亚型，柱状细胞含有充满黏液的微泡，杯状细胞相对少见，80%有 BRAF 突变，50%有 CIMP。与无蒂锯齿状腺瘤/息肉形态重叠提示之间存在连续。
富于杯状细胞锯齿状/增生性息肉（GCSP）上部隐窝可见大量杯状细胞，锯齿状形态不显著，50%有 KRAS 基因突变，少量 DNA 甲基化。
少黏液锯齿状/增生性息肉（MPSP）罕见的亚型，广基，几乎不出现于右半结肠，锯齿状但胞浆内少量或无黏液，可能为受损的 MVSP 伴再生性不典型。
免疫组化与无蒂锯齿状腺瘤/息肉相比，HP 趋于显示 Ki67 阳性指数较低，MUC5AC 与 MUC2 弱表达或无表达，不常出现 MGMT 表达的缺失。
鉴别诊断：
锯齿状腺瘤 （TSA）：明确的异型增生上皮（腺瘤样），拉长、雪茄状、假复层胞核，胞浆强嗜酸性，显著的核仁，隐窝结构异型（偏小及异常出芽），上皮下胶原层正常（而 HP 增厚），可同时出现锯齿状及细胞异型增生。
广基锯齿状腺瘤/息肉 （SSA/P）：常广基、较大及位于右半结肠，异常增生及结构扭曲，扩张、有分支及锯齿状并延伸至基底，水平型、L 型或倒 T 型隐窝。常缺乏明显细胞异型性，核分裂可位于上部隐窝，杯状细胞出现在隐窝底部（翻转性成熟），可见较多潘氏细胞及内分泌细胞，上部隐窝可见轻度不典型性，核轻度增大、空泡状及显著核仁，局灶呈假复层及极性消失。上皮下缺乏增厚的胶原层。
混合性腺瘤-锯齿状息肉 （MASP）：亦称为混合性增生性-腺瘤性息肉，息肉具有腺瘤区域及锯齿状息肉。传统性 HP/SSA/P 区域显示小胞核位于基底部，胞浆内大量成熟的黏液。腺瘤/异型增生区域显示紧密排列的小管，增大假复层的胞核，黏液偏少。上皮下胶原层无增厚，核分裂位于隐窝底部，可延伸至上部。
炎性息肉 ：可见炎性溃疡改变及显著再生性黏膜，固有层可见中性粒细胞或混合性炎症（HP 无此改变），表面或隐窝上皮出现增生或绒毛状，反应性上皮不典型性。