结肠广基锯齿状腺瘤

Sessile Serrated Adenoma of Colon

概述：

通常较大（大于 1cm）、广基的锯齿状结直肠息肉，结构呈锯齿状、扩张及有分支且延伸至隐窝底部，通常无明显细胞异型增生。

发病部位： 约 2/3 的 SSA/Ps 位于近端结肠。

诊断要点：

1. 占所有结直肠息肉的 1-10%，平均发病年龄约 61-62 岁，多数位于女性，临床一般无症状，结肠镜筛查时偶被发现。

2. 镜下见隐窝上皮内折呈锯齿状，分支状或沿黏膜肌横向生长，隐窝底部水平、L 或倒 T 型。基底隐窝增殖或延伸至隐窝中部。上皮与间质比> 50%。

3. 上层隐窝胞核轻度不典型，表现为轻度增大、空泡状，伴显著核仁，局灶呈假复层，极性消失。潘氏细胞及内分泌细胞增多。杯状细胞位于隐窝底部（成熟翻转），无明显细胞异型

4. 上皮下无增厚的胶原层。大部分病例黏膜下可见成熟的脂肪组织。

鉴别诊断：

1. 增生性息肉 ：位于远端结肠，锯齿状或扩张仅限于隐窝上部，隐窝底部上皮增生正常，趋于表面分化成熟（小胞核及黏液丰富）。

2. 锯齿状腺瘤 ：结构异常，高度锯齿状，大量强嗜酸性胞浆，核拉长笔杆状，多数位于左半结肠，伴 KRAS 突变。

3. 混合性腺瘤-锯齿状息肉 （MASP）：可见明确独立分开的 SP 及异型增生，有时称为碰撞型息肉，多数为 TSA 与 SSA/P 的结合。

4. 经典结肠（管状）腺瘤 ：（TA）以 管状结构为主。