巨细胞病毒
Cytomegalovirus（CMV）
概述：
CMV 感染常见于免疫功能低下的患者，多数伴 AIDS。其他风险因素包括：其他免疫缺陷疾病、实性器官或骨髓移植、免疫抑制剂的使用、潜在恶性及高龄。
诊断要点：
食管、胃肠均可发生，可出现非特征性的消化道症状。
大体上溃疡常见，单个或多个，浅表或深部，可非常大（> 10 cm），周围界清的“穿凿”样改变，节段性及（或）线样溃疡（类似克罗恩病）。可见黏膜糜烂、红斑、假膜形成及炎症息肉样改变。
组织上溃疡常见，伴大量中性粒细胞的混合性炎细胞浸润，隐窝炎、隐窝脓肿、萎缩或消失，可见凋亡（存在凋亡时需要寻找病毒细胞，因为骨髓移植患者亦可见凋亡），包涵体周围可见巨噬细胞聚集。
特征性改变为感染的细胞胞核及胞浆均可见包涵体，核内包涵体呈“枭眼”样，浆内包涵体呈颗粒状及嗜碱性。包涵体可出现在内皮细胞、间质细胞及巨噬细胞内，少数出现于腺上皮。包涵体常位于溃疡底部，而非边缘。严重免疫低下的患者中炎症反应较轻。
鉴别诊断：
1. 腺病毒 ：感染的包涵体呈新月形，位于表面上皮的核内。
2. 单纯疱疹病毒 ：感染可见均匀、玻璃样、充满核内的包涵体，位于鳞状上皮核内。