胆囊腺癌
Gallbladder Adenocarcinoma，Bile Ductal Type
概述：
一种发生于胆囊伴胆管上皮、肠上皮、胃小凹上皮分化的恶性上皮性肿瘤。
发病部位： 胆囊、肝外胆管
诊断要点：
多发生于老年病人，大体检查常表现为浸润性的灰白色肿块，也可呈整个胆囊壁弥漫增厚和僵硬；
根据组织结构不同，可分为胆管型、肠型、胃小凹型、透明细胞型、黏液型、印戒细胞型及肝样腺癌；
胆管型腺癌
常呈高-中分化，是胆囊最常见的恶性上皮性肿瘤；
由大小不等的腺管组成，被覆上皮类似于胆道上皮，立方或高柱状；
常见细胞内和腺腔内黏液，偶尔可见细胞外黏液伴钙化；
部分病例可见局灶肠化，可见杯状细胞或潘氏细胞；
一些病例可伴内分泌细胞分化，但不足以诊断神经内分泌肿瘤；
偶见破骨细胞样巨细胞
少数病例局灶呈筛状或血管肉瘤样结构，偶见细胞滋养层或合体滋养层细胞；
免疫组织化学染色：大多数胆囊腺癌 CEA、MUC1. MUC2. p53 和 CK7 免疫组化染色阳性。
肠型腺癌：具两种形态学亚型；
一种由类似于结肠腺癌的管状腺体组成，被覆假复层柱状上皮细胞，细胞核呈椭圆形或杆状；
另一种亚型的腺体富含杯状细胞，伴有各种神经内分泌细胞和潘氏细胞；
免疫组织化学染色：两种亚型均表达 CDX2. MUC2. CEA 和 CK20。
胃小凹型腺癌
少见，分化好；
被覆上皮呈高柱状，胞浆富于黏液，核位于基底；
可伴有鳞状分化；
免疫组织化学染色：MUC5A 阳性。
透明细胞腺癌
少见，呈腺管样、实性巢状或梁状结构；
细胞界限清楚，胞浆透亮，富于糖原，细胞核居中、深染；
部分细胞质内可见嗜酸性颗粒；
少数病例柱状细胞含有核下和核上空泡，类似分泌期子宫内膜；
多数病可见局灶分泌黏液的经典型腺癌；
免疫组织化学染色：AFP 常阳性，PAX8 和 RCC 阴性可与肾细胞癌鉴别。
肝样腺癌
非常少见，50％以上区域由排列成小梁状的肝样细胞构成；
所有病例均可见少量经典型腺癌成分；
免疫组织化学染色：肝样细胞 HepPar1 阳性，AFP 可局灶阳性。
黏液腺癌
形态与其他部位发生者相同，50％以上的肿瘤区域可见细胞外黏液；
大量细胞外黏液可在胆囊壁内聚集成大小不等的结节，并通过 RA 窦扩散至浆膜外，诱发组织细胞反应；
免疫组织化学染色：CK、CEA 阳性，而良性黏液囊肿阴性。
印戒细胞癌：
50%以上区域由印戒细胞组成，胞质内含黏液，将核挤向周边，呈印戒样；
常呈弥漫浸润性生长，可形成皮革胃样改变；
常见多少不等的细胞外黏液。
