胆管上皮内瘤变
Biliary Intraepithelial Neoplasm
概述：
肝细胞癌的前驱病变
发病部位： 肝内胆管、肝门和肝外胆管
诊断要点：
常见于慢性胆道疾病的肝内大胆管及一些胆管周围腺体，为肝细胞癌的前驱病变；
胆管上皮非典型增生伴微乳头或簇状突起；
正常柱状上皮和上皮内瘤变的细胞间均存在截然的界限，上皮内瘤变区域细胞核复层化，核极向部分消失，核染色质深染，核浆比增高；
根据细胞的异型程度分为 BillN-1. BillN-2 和 BillN-3 三级，分别对应低级别、中级别和高级别上皮内肿瘤；
胆囊 BillN-1 和 BillN-2 具有轻度细胞异型性，包括细胞体积增大、核假复层排列及染色质深染；
BillN-3 病例常伴幽门腺和/或肠上皮化生，根据细胞形态不同，可分为 5 种细胞类型：胆道型、肠型、嗜酸型、鳞状细胞型和印戒细胞型；
BillN-3 可以起源于或累及 R-A 窦，应与间质浸润鉴别，如发现 BillN-3，应充分取材以除外浸润性癌；
一些胆管上皮内肿瘤可沿肝内胆管广泛播散，而没有大体可见的肿瘤性病变。
免疫组织化学染色：
上皮内瘤变的细胞呈 CEA、S-100. CA199 和 p53 阳性。对于 BillN-3 或限于固有层的浸润性癌患者，胆囊切除术治愈的指标是切缘无肿瘤性病变。
鉴别诊断：
反应性上皮改变 ：与正常上皮细胞有移行，且由多种细胞组成（非克隆性增生），包括黏液性柱状细胞、矮立方细胞、萎缩上皮和铅笔样细胞，BillN P53 阳性率明显高于反应性上皮。
治疗：
对于 BillN-3 或限于固有层的浸润性癌患者，胆囊切除术治愈的指标是切缘无肿瘤性病变。