胰腺导管腺癌
Ductal Adenocarcinoma of the Pancreas
同义词（或曾用名）： 管状腺癌、非特异性浸润性导管癌。
概述：
浸润性上皮性肿瘤，伴腺样分化，通常伴有管腔或细胞内产生黏液，无其他组织学类型成分。明显的促纤维间质反应是典型特点。
发病部位： 胰腺
诊断要点：
发生率占胰腺癌的 80%-90%，60%-70%发生于胰头部，多为 60-80 岁的男性，主要与吸烟有关。
质硬边界不清的肿块，切面灰白色或黄白色，有时可见出血、坏死、囊性变。
随分化程度不同由大小形状各异、不规则的导管样、腺管样结构、实性癌细胞巢、条索状结构及单个细胞混合构成，部分腺体不完整或呈筛状。
肿瘤细胞在管腔内常为立方形、柱状细胞呈分支状、乳头状、假复层、不规则生长，极向紊乱或消失，散在的细胞呈未分化小细胞、甚至多核瘤巨细胞等不同形态，偶可见鳞状细胞化生或梭形细胞化生，细胞核增大并呈多形性，胞浆为嗜酸性、灰白或透明，染色质粗，核仁大而明显，核膜不规则，可见核分裂像。
细胞内可见黏液。
常见明显的促纤维间质反应。
特染：AB 和 PAS 染色阳性。
分子标记：K-ras 癌基因可突变。
免疫组织化学染色：
CK7. CK8. CK18. CK19. CA199. CA125. B72.3 阳性；CEA、MUC1. MUC4. MUC5AC 及 MUC6 亦可阳性；claudin-4. fascin、mesothelin、PSCA (60%)阳性，S100 阳性；90%以上病例 p16 阳性，55%病例 DPC4/SMAD4 核表达缺失；60%左右病例 p53 阳性。波形蛋白 Vimentin、Syn、Cga 常阴性。
分子标记：
K-ras 癌基因可突变
鉴别诊断：
慢性胰腺炎
具有以扩张的导管为中心，成簇的小导管和萎缩的腺泡围绕在周围的结构。
自身免疫性胰腺炎导管周围常围绕着炎性纤维间质，含有丰富的浆细胞，血清中 IgG4 升高。3）细胞无异型。
胰腺上皮内瘤变（PanlN）： 免疫标记 CEA、B72.3. CA125. P53. 叶间素、S100A4 均表达阴性。
神经内分泌肿瘤
间质硬化。
呈器官样结构并缺乏核分裂。
免疫标记 Cga、Syn 阳性表达。
神经内分泌分化的细胞核特点。