结肠溶组织内阿米巴

Entamoeba histolytica of Colon

概述：

溶组织内阿米巴的感染。

诊断要点：

1. 临床可无症状，或非痢疾性感染（腹泻、腹绞痛及右下腹压痛），或痢疾性感染（突然发病、严重腹痛及里急后重、发热及腹泻）。并发症可见阿米巴肝炎及阿米巴肝脓肿，二次传播至脑或肾脏。

2. 大体上盲肠最常受累，右半结肠、直肠、乙状结肠及阑尾亦可受累。溃疡性病变可融合成大的地图状或匐行性溃疡，溃疡之间黏膜正常。可见广泛的炎性息肉、穿孔或中毒性巨结肠，肛周皮肤受累伴广泛肉芽肿。

3. 组织上早期病变黏膜表面可见中性粒细胞浸润及寄生虫。后期溃疡形成，瓶颈状，延伸至黏膜下层，挖掘破坏临近黏膜，大量不定形的嗜酸性碎片（常多于炎症），结构变形类似于 IBD，寄生虫位于溃疡底部，可能表现入侵。

4. 痢疾阿米巴的特点：胞膜清晰，伴泡沫状胞浆，圆形偏心的胞核，核染色质边集，摄取红细胞，PAS(+)及 trichrome (+)。

鉴别诊断：

1. 巨噬细胞 ：巨噬细胞较大，不规则的胞核及 CD68 阳性，阿米巴的 trichrome 三色染色阳性及胞核染色边集。

2. 结肠小袋虫 ：较大的纤毛原生动物，巨大肾形核。

3. 非致病的阿米巴 ：大肠阿米巴可摄取红细胞，而非致病阿米巴不摄取且不产生组织反应及血清学阴性。

4. 慢性特发性炎症性肠病 ：溃疡表面搔刮物中可寻找是否存在微生物，长期的炎症改变可导致 IBD 的慢性组织学改变。

5. 恶性（阿米巴瘤） ：寻找是否含有微生物，阿米巴瘤累及一小段结肠。