结肠黑变病
Melanosis Coli
概述：
灰褐色或黑褐色色素异常沉着，可发生于任何器官，色素常不一样，且黑色的色素并不意味着该色素为黑色素（仅呈黑色而已）。
发病部位： 整个大肠可受累，从盲肠至肛门；回肠末端或小肠及区域淋巴结亦可受累。
诊断要点：
多数为老年患者，临床一般无特异性症状。常见于便秘患者用药后。
大体上可见针尖样无色改变，可能为淋巴滤泡，临床称其为“满天星”；色素强度各异，表现乌黑至浅棕色。
组织上固有层内单个或簇状含有色素的巨噬细胞，深棕色至黑色颗粒球状色素，PAS（有或无淀粉酶）、AFB、Luxol fast blue、aniline blue sulfate、Schmorl、oil red O、苏丹黑、刚果红及 Fontana-Masson 均阳性，而普鲁士蓝阴性。
固有层含有少量浆细胞及或肥大细胞，黏膜及黏膜下层可水肿，结肠上皮基本正常。少数结肠周围淋巴结可见色素。
鉴别诊断：
棕色肠道综合征 ：肠平滑肌棕色色素沉着，由于脂肪及维生素 E 吸收不良导致，常可见乳糜泻及囊性纤维化。患者常见腹泻及腹痛，全肠道均可受累（食管至肛门），平滑肌细胞可见脂褐素，黏膜未见明显异常。
吞噬含铁血黄素巨噬细胞 ：红细胞内吞导致的残余小体，浅棕色、细颗粒状，铁染阳性。
内窥镜刺青（墨） ：色素为黑色而不是棕色。
黑色素 ：电镜可见有条纹的棒状结构或盘样丝状物。
回肠黑变病 ：腺癌切除标本偶被发现，回肠黏膜点状及融合性色素，不会延伸至回盲瓣之外，含色素的巨噬细胞位于萎缩性 Peyer 集合淋巴结附近，类似于肺泡巨噬细胞，吸入及（或）摄取外源性尘颗粒。
十二指肠假黑变病 ：胃肠出血及消化性溃疡偶被发现，十二指肠可见黑褐色色素（含铁及硫），普鲁士蓝染色阳性。
食管黑变病（黑色食管） ：罕见，位于食管黏膜的黑色色素，上皮基底层黑色素细胞增多。
含铁血黄素沉积症 ：铁过量性失调导致铁沉积，表现在胃壁细胞、十二指肠 Brunner 腺、胃肠道上皮细胞。深棕色至黑色细颗粒，铁染色阳性。
钡肉芽肿 ：黏膜损伤钡剂渗入肠壁，固有层组织细胞形成肉芽肿，灰色细颗粒，PAS 阴性。