铁胃病

Iron Gastropathy

概述：

内源性或外源性黏膜铁的聚集导致胃黏膜的改变。

发病部位： 胃

诊断要点：

1. 胃活检中占 3.6%，约 16%患者服用铁制剂，多见于老年患者及女性。多数患者无症状，或腹痛、恶心、呕吐及黑便。

2. 组织上可见 3 种聚集方式：巨噬细胞、内皮细胞及间质细胞内铁的聚集；上皮内聚集；细胞外沉积。铁晶体不易被识别时，可用普鲁士蓝化学染色给予证实。

3. 间质聚集   巨噬细胞及其他间质细胞内聚集，少数在 HE 可见，多数由于胃炎症所致，与内源性及外源性聚集有关。

4. 细胞外铁沉积与口服铁剂相关，黄棕色晶状色素伴纤维状改变，浅表水肿及炎症，上皮糜烂或表面上皮脱落，可见上皮再生性不典型性改变，普鲁士蓝铁染后更易被观察。

5. 上皮内铁聚集   少数在 HE 可见，亦称为“胃腺铁质沉着”。

鉴别诊断：

1. 黏膜钙沉着（Mucosal Calcinosis） ：腺体周围间质沉积，von Kossa 染色可显示，与抗酸治疗或硫糖铝治疗有关。

2. 降钾树脂晶体 ：用于治疗高血钾的患者，非偏振折射晶体，抗酸、阿尔辛蓝及 Diff-Quik 染色可显示。

3. 消胆胺 ：胆汁螯合剂，可降低低密度脂蛋白胆固醇，PAS 阳性、呈角的晶体，呈均匀一致的红色。

4. 司维拉姆 ：降血磷的药物，树皮样晶体伴裂缝或宽鱼鳞内部外观。

5. 考来维纶 ：胆汁螯合剂，红棕色、呈角的晶体。