胶原性结肠炎
Collagenous Colitis（CC）
概述：
微小结肠炎（Microscopic colitis，MC）= CC + 淋巴细胞性结肠炎（lymphocytic colitis、LC），具有相似的临床表现，不同的组织学改变，可能属于同一疾病不同发展阶段。MC 的临床病理特点的特征性三联征：慢性水样、非血性腹泻，正常或接近正常的结肠镜检查，组织学改变（CC：上皮下增厚的不规则胶原）。
发病部位： 横结肠及右伴结肠最常受累。
诊断要点：
总体患病率约 49/ 100,000 人，但任何年龄均可发病，亦可见于儿童。男女发病比例约 1:3 至 1:9。临床慢性复发性水样非血性腹泻、腹痛、体重减轻、恶心及不明原因的虚弱，不典型的临床表现包括便秘或便秘与腹泻交替（儿科中常见）。
大体常表现正常或接近正常。
组织上可见上皮下增多的胶原沉积，不只是基底膜的增厚，胶原带 ≥10μm（平均 10-20μm），隐窝之间上皮下非常明显，诊断时没有必要精确的测量。胶原带下缘锯齿状、不规则，胶原带包绕固有层的毛细血管、炎症细胞、红细胞及纤维母细胞胞核。
上皮内淋巴细胞增多，100 个表面上皮细胞 > 10 个上皮内淋巴细胞（正常情况下< 5-10 个），避免评估淋巴滤泡附近上皮，CC 中上皮内淋巴细胞数不是诊断的必需条件。固有层中慢性或混合性炎细胞浸润，淋巴细胞及浆细胞增多，可含有肥大细胞，嗜酸性粒细胞亦可显著增多（表面及隐窝上皮的浸润），炎症的程度与腹泻的严重性相关，可指导治疗及预测反应性。
表面上皮受损及退行性变，表面上皮被下方的胶原分离，为 CC 的特征性改变（或人为导致），表面扁平，黏液缺失或减少。核极向不规则、核固缩及凋亡增多。上皮内或固有层少量中性粒细胞浸润，隐窝大小及形态正常，少数可见扭曲。
部分病例胃或小肠可见上皮下增厚及不规则胶原带，回肠绒毛萎缩，上皮内淋巴细胞增多，表面上皮受损。
胶原性结肠炎的不典型组织学亚型
炎症性肠病样（ IBD-LIKE)胶原性结肠炎，局灶隐窝炎、隐窝脓肿及潘氏细胞化生，少数分支状隐窝及结构扭曲，溃疡/糜烂常表明其他原因如 NSAIDs 等）。
微小结肠炎（MC）伴肉芽肿性炎，固有层内可见多核细胞及巨噬细胞。
假膜性胶原性结肠炎，表面可见纤维脓性渗出，可能由毒素或缺血导致。
不完全 MC 或非特异性 MC，30%患者伴慢性水样腹泻，上皮内淋巴细胞（IEL）或胶原带厚度不及诊断的阈值，约 30%随访活检中将被诊断 MC。
免疫组织化学染色：
胶原带 Tenascin 阳性。
鉴别诊断：
淋巴细胞性结肠炎 ：上皮内淋巴细胞增多，无上皮下胶原增厚，固有层大量的浆细胞，嗜酸性粒细胞较少，常显示 MC 的两种形式混合（50%的 CC 及 25%的 LC 常见混合）。
炎症性肠病 ：常位于年轻患者，伴血样腹泻及疼痛，内镜下可见糜烂及溃疡，急性炎症、隐窝炎及隐窝脓肿，显著的结构扭曲，基底部淋巴浆细胞增多，肉芽肿性炎及幽门腺化生，IBD 与 CC 并不互相独立，有文献报道两者之间可以转化。
淀粉样物或淀粉样变性 ：刚果红染色阳性，炎症无增多。
硬皮病 ：固有肌层纤维化，无 IEL 增多。
缺血性结肠炎 ：固有层玻璃样变/纤维化，无上皮内淋巴细胞增多。
急性感染性结肠炎 ：急性水样腹泻 > 4 weeks，隐窝、固有层弥漫显著中性粒细胞浸润，无上皮内淋巴细胞浸润及无上皮下增厚的胶原带。
增生性息肉 ：上皮内胶原带轻度增多，息肉状形态，表面上皮锯齿状。
放射性结肠炎 ：固有层纤维化/硬化，毛细血管扩张。
肠道激惹综合征（IBS） ：症状与 MC 有重叠，但形态正常。
黏膜下垂（Mucosal Prolapse） ：肌层增厚，隐窝扭曲，IEL 无增多，固有层深部纤维化。