继发性膜性肾小球肾炎

Membranous Glomerulonephritis, Secondary

同义词（或曾用名）： 膜性肾病、膜性肾小球病

概述：

与药物、感染及其他原因相关的膜性肾小球肾炎

诊断要点：

1. 临床可见蛋白尿、肾病综合征及水肿，镜下血尿（少数肉眼血尿），少部分可见肾静脉血栓。

2. 组织上上皮下“钉样”突起（PAS 及银染可突显），不同程度的系膜细胞增生，肾小球毛细血管内白细胞增多（报道称与潜在恶性或深静脉血栓有关）。肾小球血栓与恶性肿瘤相关。肾小管、间质及血管无特异性改变。

3. 免疫荧光   肾小球毛细血管壁可见 IgG、kappa 及 lambda 轻链或补体沉积。癌相关的 MGN 的上皮下可见 IgG1 及 IgG2 沉积，膜性狼疮性肾炎以 IgG3 沉积为主。狼疮的小管基底膜常见 Ig 沉积。

鉴别诊断：

1. 原发性（特发性） MGN   少数可见系膜沉积，TBM 沉积极其罕见。

2. 膜性狼疮性肾炎（Class V） 常见系膜区电子致密物沉积，约 67%可见 C1q 沉积，>30%可见 TBM 沉积，内皮细胞管网状包含物及或内皮下沉积。

3. MGN 合并 IgA 肾病   系膜沉积伴免疫球蛋白 A 阳性，常表现炎症肝脏疾病或肝硬化。