药物诱导性微小病变肾病

Drug-Induced Minimal Change Disease

概述：

药物引起的微小病变肾病

诊断要点：

1. 临床可见肾病综合征，偶见急性肾衰竭。

2. 组织上肾小球结构正常，间质常见炎症改变，可见急性肾小管受损。

3. 免疫荧光   无免疫沉积。

4. 电子显微镜   足细胞足突广泛消失，无电子致密物沉积。

鉴别诊断：

1. 微小病变肾脏   无新药物使用史可将特发性与药物诱导性 MCD 区分开。

2. 局灶节段性肾小球硬化   弥漫足细胞足突消失需要考虑该诊断可能，若肾小球束少于 20 个或皮质髓质交界缺如提示可能是采样的问题，与年龄相关的的间质纤维化及小管萎缩亦可提示该诊断可能。

3. 急性间质肾炎   显著间质炎症伴小管炎，可与药物引导性 MCD 同时发生。

4. IgM 肾病   光镜下肾小球表现正常，系膜区可见 IgM 免疫复合物沉积（免疫荧光及电子显微镜）。

5. 锂肾毒性   可见严重蛋白尿，远端肾单元部分囊性扩张，常具有躁郁症或其他精神障碍的临床病史。