乙型肝炎病毒（HBV）

Hepatitis B Virus

概述：

与 HBV 相关的免疫复合物介导的肾损伤

诊断要点：

在亚洲及非洲患病率较高，围产期传播导致> 90%慢性感染无急性反应。男性具有轻微增高的死于肝病的风险。
组织上肾小球可见膜性肾小球肾炎（MGN），GBM 正常或增厚（与内皮下免疫复合物沉积的阶段而定），可见系膜细胞增生。亦见膜增生性肾小球肾炎（MPGN）毛细血管袢呈小叶状外观，GBM 双轨征，基底膜之间可见细胞的插入。另见冷球蛋白血症性肾小球肾炎常见 MPGN 模式，免疫复合物呈“金属环”样沉积及腔内透明“血栓”形成。肝细胞性肾小球硬化（或继发性 IgA 肾病），常基于肝硬化，肾小球呈膜增生性模式，免疫荧光可显示“满堂亮”，可误认为是狼疮性肾炎。若存在黄疸或肝硬化，可见胆汁/胆红素管型，呈嗜酸性外观，影响远端肾单元片段及近端小管。抗中性粒细胞胞浆抗体呈阴性，可见动脉纤维素样坏死，无新月体性 GN，慢性改变时血管可见假动脉瘤或血栓形成。
免疫组化沿肾小球毛细血管的上皮下免疫复合物可见 HbcAg 阳性。
免疫荧光 MGN 的肾小球毛细血管壁可见 IgG、C3 、κ 及 λ 颗粒状沉积，亦见系膜着色，约 67%呈 PLA2R 阳性。MPGN 的肾小球毛细血管壁可见 IgG、C3 、κ 及 λ 粗糙至颗粒状沉积。冷球蛋白血症性肾小球肾炎的肾小球毛细血管壁可见 IgG 及/或 IgM、κ 及 λ 粗糙至颗粒状沉积。

鉴别诊断：

1. 原发性 MGN 上皮下无显著系膜免疫沉积，PLA2R 呈阳性。

2. 原发性 MPGN 与 HBV 相关 MPGN 具有相似的病理特点。

4. 胆汁管型肾病 可见红色至深绿色小管管型，其严重性与黄疸持续时间及总胆红素水平相关。可见严重肾功能不全。若存在肝硬化，可共同发生肝性肾小球硬化。

5. 血管炎（非 HBV 相关） 可见动脉纤维素性坏死，无 HBV 感染及肾小球损伤。

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