慢性感染的肾小球肾炎（包括分流性肾炎）

Glomerulonephritis of Chronic Infection Including Shunt Nephritis（SN）

概述：

脑脊液分流或内脏脓肿的慢性细菌感染引起的肾小球肾炎。

诊断要点：

1. 几乎所有均可见蛋白尿及血尿（约 25%出现肾病综合征），急性或慢性肾脏衰竭。亦常见感染的症状：发热、不适、关节痛、贫血及肝脾肿大，若有冷沉球蛋白血症可见紫癜，与颅内压增高及内脏脓肿有关的症状。

2. 组织上分流性肾炎可见 3 种模式：膜增生性 GN，I 型为主（> 60%），叶状系膜膨胀，内皮下沉积及 GBM 双轨导致的毛细血管壁增厚；球形肾小球毛细血管内皮细胞增生（33%），类似感染后 GN，< 10%系膜增生而无 GBN 增厚；及不常见的新月体及坏死形成。

3. 内脏脓肿可见 3 种模式：弥漫性 MPGN 样改变（33%）；局灶或孤立系膜增生（33%）；纯毛细血管外增生（新月体）（33%）。常见新月体（75%）及肾小球坏死（65%）。

4. 免疫荧光  GBM 及或系膜带状及颗粒状沉积。SN 的免疫球蛋白沉积多于内脏感染，SN：IgM (> 80%) > IgG (67%) > IgA，内脏脓肿：约 67%的 IgM、IgG 及 IgA 呈阴性。C3 显著沉积（两者的 90%）。

鉴别诊断：

1. I 型  MPGN   病理相似，慢性感染的存在可予以鉴别。

2. 冷球蛋白血症性肾小球肾炎   形态类似 SN，但腔内有 PSA 阳性的假血栓，常与 HCV 相关。

3. 门体静脉分流相关性 GN   IgA 为主 MPGN 与 SN 以 IgM 为主不同。