与金黄色葡萄球菌相关的 IgA 急性肾小球肾炎

IgA Acute Glomerulonephritis Associated With Staphylococcus aureus

概述：

金黄色葡萄球菌感染引起的 IgA 为主的急性肾小球肾炎

诊断要点：

1. 临床呈持续性感染及败血症，可见急性肾衰竭、蛋白尿、血尿、高血压及低补体血症，下肢皮疹类似 Henoch-Schonlein 紫癜。

2. 组织上肾小球可见不同程度轻度系膜细胞增生至显著急性炎症伴新月体形成，毛细血管可见中性粒细胞及单核细胞（常不显著），肾小球基底膜正常，少数由于冷球蛋白血症形成的“假血栓”。肾小管常见红细胞管型，可见急性炎症及肾小管受损。间质可见局灶单核细胞及散在中性粒细胞及嗜酸性粒细胞。皮肤可见血管炎改变（Henoch-Schonlein 紫癜样皮疹）。

3. 免疫荧光   多数 IgA 为主的系膜沉积（为主），多数 Lambda > kappa，类似 IgA 肾病，少数金黄色葡萄球菌 GN 可无 IgA 或寡免疫。约 50%可见 IgG，IgM 常不明显。约 100%可见 C3,及常强于 IgA，约 16%可见 C1q 阳性。约 68%可见金黄色葡萄球菌被膜抗原。

鉴别诊断：

1. IgA 肾病   常炎症不明显，慢性病变过程，补体水平正常。

2. Henoch-Schonlein 紫癜   无金黄色葡萄球菌感染，与老年患者或糖尿病无关，新月体常见。

3. 其他原因的急性肾小球肾炎   与链球菌及革兰氏阴性菌相关的以 IgA 为主的部分病例。