莱姆病

Lyme Disease

概述：

与伯氏疏螺旋体感染相关的肾小球肾炎（GN），常表现为膜增生性肾小球肾炎（MPGN）。

诊断要点：

罕见，临床蜱叮咬后早期症状包括发烧、疲劳、特征性皮疹及游走性红斑，未经治疗的疾病表现包括关节炎、神经系统及心脏异常，肾脏受累可见镜下血尿及蛋白尿，常可见缓解及加重伴不同程度器官受累。
组织上肾小球可见膜增生性肾小球肾炎（MPGN）模式，弥漫及球性肾小球细胞增生伴（I 型 MPGN）明显小叶状结构，系膜及毛细血管内皮增生伴毛细血管内的淋巴细胞及单核细胞，肾小球基底膜双轨改变伴系膜细胞插入。沉积物三色染色可着色。系膜增生性模式可见局灶增生，少量或无 GBM 双轨症，可形成小的细胞性新月体。可见不同程度间质炎症、小管萎缩及间质纤维化及泡沫细胞可见。
免疫荧光系膜及毛细血管壁可见 C3 为主的沉积，亦可见 IgG 相似的分布，IgM、IgA 及 C1q 弱阳性，少数伴显著 IgA（系膜增生性模式），无轻链限制性。

鉴别诊断：

1. 其他原因或 C3 肾小球病导致的 MPGN 可见其他原因的临床及血清学证据，结合 Lyme 病的阳性证据。

2. IgA 肾病 具有相应的临床病史，结合血清学及 PCR 检测。

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