利什曼病

Leishmaniasis

概述：

利什曼虫引起的感染，利什曼虫属于细胞内寄生的原虫。

诊断要点：

1. 临床可见虚弱乏力、发热、体重减轻及丘疹性皮损，亦见出血、蛋白尿、血尿及急性肾衰竭。

2. 组织上肾小球可见 5 种改变：膜性增生性肾小球肾炎（MPGN）（最常见），可见系膜及毛细血管内皮细胞增生，GBM 增厚及双轨征，内皮细胞、系膜细胞或足细胞偶见无鞭毛体；亦见其他系膜增生性（无 GBM 改变）、塌陷型肾小球病、坏死性及新月体性肾小球肾炎及 AA 淀粉样变。由于药物毒性可导致肾小管受损，亦见小管不同程度萎缩，小管细胞可见无鞭毛体。间质可见淋巴细胞、巨噬细胞及浆细胞浸润，可在肾小球无病变时仅呈现间质炎症，不同程度间质纤维化。小管周围毛细血管内皮细胞肿胀伴无鞭毛体（PAS 或 Giemsa 染色更易于观察）。

3. 免疫荧光  MPGN 形式：肾小球毛细血管壁及系膜可见 IgG、C3 沉积，或伴 IgM  及 IgA，少许或无 C1q。塌陷形式：IgG 及 C3 阴性。

鉴别诊断：

1. 膜增生 性肾小球肾炎   无鞭毛体缺如，其他的感染（HCV、血吸虫病及其他）。

2. HIV 肾病 无鞭毛体缺如。

3. 移植肾肾小球病   免疫荧光及电子显微镜可见免疫复合物沉积。

4. 微孢子虫病    小管上皮中可见小孢子虫。