喉鳞状上皮乳头状瘤

Squamous Papilloma of Larynx

概述：

含有分枝的外生型生长的良性上皮肿瘤，显示纤维血管轴心被覆鳞状上皮，与 HPV 感染相关。

发病部位： 真及假声带、上门下及喉室最常累及，气管、支气管、喉咽及/或口咽相对少见。

诊断要点：

1. 发病可见 2 个高峰，5 岁之前及 20-40 岁。
2. 大体上常呈多发，有蒂或无蒂，呈外生的分支结构，紫色至红色。肿瘤一般小于 1 cm。
3. 纤细纤维血管轴心被覆鳞状上皮，基底细胞及副基底细胞增生，核分裂可增多，位于基底及副基底，中表层可见挖空细胞，核膜皱褶、核染色深的，核周可见空晕，胞界清楚，无细胞及核不典型，极向紊乱极其罕见。
4. HPV ISH 阳性。P16 阳性，Ki67 阳性指数高与儿童患者复发风险增加相关。

鉴别诊断：

1. 孤立性角化鳞状上皮乳头状瘤 ：主要见于成年人，显著的表面角化，可见角化透明颗粒层，缺乏挖空细胞，常见上皮的不典型增生。

2. 疣状癌 ：肉眼可见的病变，表面显著的角化，教堂塔尖的过度角化，宽的推进性浸润，反向角化的隐窝囊肿，表面成熟分化，缺乏挖空细胞。

3. 乳头状鳞状细胞癌 ：纤维血管轴心被覆不典型上皮，富于细胞，缺乏向表面成熟的趋势，显著的细胞多形性，核分裂增多（可见于全层），不典型核分裂，伴间质浸润。

4. 尖锐湿疣 ：喉部比较少见，缺乏纤维血管轴心，显著的表面角化及角化透明颗粒层。