多形性黄色星形细胞瘤
Pleomorphic Xanthoastrocytoma（PXA）
概述：
通常为 WHO II 级星形细胞瘤，新的分类中将 PXA 伴间变归入 WHO III 级，常发生于儿童及年轻人，与弥漫性胶质瘤相比预后相对较好。
发病部位： 通常位于大脑半球，以颞叶多见，位置表浅
诊断要点：
发生于儿童及年轻人，临床常见癫痫，及脊椎肿瘤相关的运动及感觉功能障碍；
大体：常呈不连续散在分布，肿瘤延软脑膜生长，约 50%的肿瘤出现囊性变；
肿瘤实体成分通常位于蛛网膜下腔，呈簇状或巢状结构，可见多形性及巨细胞以及大的脂质细胞（可以少见或缺如）；
可见嗜酸性颗粒小体；
网织纤维围绕单个细胞或细胞簇分布，可见血管周围淋巴细胞浸润，少数病例可见神经节细胞，极少数病例可见黑色素性肿瘤细胞，肿瘤偶见 Rosenthal 纤维；
可类似弥漫性星形细胞瘤的浸润性生长，部分病例可见钙化；
间变性特点：具体分级标准（III 级或 IV 级）尚未确立，但高级别病变显示：细胞丰富、多形性减少、细胞更趋于上皮样而非梭形（与 II 级相比）、核分裂增多（≥ 5/10 HPF）、血管增生及坏死（部分病例）及伴上皮样细胞成分（部分肿瘤）。
组织化学：单个细胞或细胞簇周围网状蛋白特殊染色阳性，嗜酸性颗粒小体 PAS 阳性。
免疫组织化学染色：
部分细胞 GFAP 呈阳性（非全部）；神经成分（若有） Synaptophysin 呈阳性；Neurofilament 常呈阴性；CD34 呈阳性；Ki67 的阳性指数依据间变程度而定；小核的胶质细胞 Olig2 呈阳性。
鉴别诊断：
胶质母细胞瘤 ：常呈浸润性生长，细胞密度更高，常无束状排列结构，很少嗜酸性颗粒小体，伴有 EGFR 扩增或 IDH1/2 突变；上皮样胶质母细胞瘤常见均匀一致的小圆细胞，多形性不如 WHO III 级的 PXA 明显。
神经节细胞肿瘤 ：异形的神经节细胞，非多形性神经胶质成分，部分可见微囊形成，脂质细胞及黄色瘤细胞缺如。
毛细胞性星形细胞瘤伴退行性不典型性 ：微囊成分伴黏液基质，致密成分伴双极细胞，多形性不显著，可见多核细胞，纤维性明显，亦见 Rosenthal 纤维及黏液背景，毛样细胞伴双极胞突。
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