低度恶性潜能的乳头状尿路上皮肿瘤
Papillary Urothelial Neoplasm of Low Malignant Potential，PUNLMP
概述：
尿路上皮乳头状肿瘤的尿路上皮乳头状增生伴轻度异型，上皮厚度超过正常尿路上皮厚度。
发病部位： 膀胱、输尿管、肾盂、尿道
诊断要点：
- 低度恶性潜能的乳头状尿路上皮肿瘤少见，发病年龄范围 29 ～ 94 岁，男：女约=3:1，膀胱镜检查通常可见 1 ～ 3cm 的肿瘤，多见于邻近输尿管口的膀胱后壁及侧壁，常表现为肉眼血尿；
- 由相互不融合或仅有局灶融合的纤细的乳头组成，被覆尿路上皮，细胞排列为多层，细胞密度明显增加，较正常上皮厚，但极向保存完好；
- 细胞形态较一致，核轻度增大，核密度稍增高，异型性轻微或无，可见核沟（高级别很少见到核沟），染色质分布均匀，不见核仁或核仁不明显，罕见核分裂象；
- 底层细胞排列呈栅栏状，伞细胞保存完好。
鉴别诊断：
低级别非浸润性乳头状尿路上皮癌 ：乳头出现明显的融合和厚薄不均匀，细胞有一定的异型性，细胞极性部分消失，伞细胞缺如或不完整，核染色质不均匀，核分裂象稍多。
乳头状/息肉样膀胱炎：膀胱镜下为炎症性改变，黏膜呈球茎样和息肉样隆起，无纤细的纤维血管轴心性真性乳头，球茎中央为水肿或炎症性间质，被覆尿路上皮无或仅有轻度增生。
预后：
具有一定的复发率，但是进展率相对较低。取决于不同的诊断标准，低度恶性潜能的乳头状尿路上皮肿瘤复发率从 18%到 60%不等，分级分期进展率从 2%到 34%不等。
治疗：
切除之后长期随访。
病例报道：
Concomitant carcinoid tumor andpapillary urothelial neoplasm of low malignant potentialin a patient with Crohn's disease: acasereport.
参考文献：
Jones T D, Cheng L. Papillary urothelial neoplasm of low malignant potential: evolving terminology and concepts [J]. J Urol, 2006, 175(6): 1995-2003. Cheng L, MacLennan GT, Lopez-Beltran A. Histologic grading of urothelial carcinoma: A reappraisal [J]. Hum Pathol 2012, 43(12): 2097-2108. 程亮, 张绍渤, 黄教悌, et al. 对当前非浸润性乳头状尿路上皮肿瘤组织学分级系统的评价 [J]. 中华泌尿外科杂志, 2011, 32(6): 427-31.