内翻性尿路上皮乳头状瘤
Bladder Inverted urothelial papilloma
概述：
复杂的交织状内翻性生长的尿路上皮肿瘤，无或仅有轻度的细胞非典型性
发病部位： 膀胱、输尿管、肾盂、尿道
诊断要点：
- 罕见，占所有膀胱肿瘤的比例＜ 1%。发病年龄 9 ～ 94 岁，男性多见，男女比约 6:1。多为孤立性肿瘤，多数发生在膀胱（膀胱颈＞三角区＞侧壁＞后壁），常表现为表面光滑的、有/无蒂的息肉样病变，多数肿瘤直径<3cm；
- 主要呈梁状和交织索状排列，表面被覆正常尿路上皮，内生性梁状结构相互吻合，宽度相对均匀，具 5-10 层细胞，从上皮表层反折至固有层；
- 梁状结构周围细胞染色深，呈栅栏状排列，与周围间质间界面清晰、光滑；
- 梁、索状结构中央细胞短梭形，流水状排列与梁索结构长轴平行；
- 有时可伴有囊性结构类似于旺炽性腺囊性膀胱炎，腔面细胞质出现空泡，有些腔隙被覆立方状尿路上皮或高柱状黏液分泌细胞；
- 无或仅有个别外生性乳头；
- 尿路上皮有温和而良性的细胞学特征，有时可出现轻度异型的细胞，核分裂像罕见或缺如，如出现通常在外周栅栏状瘤细胞；
- 间质成分较少，纤维性或水肿状，炎细胞浸润轻微；
- 有时可伴有灶状、非角化的鳞状化生，也可伴有腺样分化；
- 个别病例可见潘氏细胞。
免疫组织化学染色：
表达 CK7 和 GATA3，个别细胞可表达 CK20，Ki67 一般＜ 5%
分子标记：
10%-45%可见 FGFR3 突变，60%可见 HRAS 突变
鉴别诊断：
低度恶性潜能内翻性乳头状瘤 ：瘤细胞索可见部分融合和实性巢状生长
乳头状尿路上皮癌伴内翻性生长方式：细胞轻度或以上异型，如核染色质不均匀，出现大而不规则核仁，核分裂像增多等。
预后：
大多数为良性进程，复发率＜ 2%
治疗：
切除
病例报道：
Acaseofbladder-inverted papillomaafter brachytherapy for prostate cancer.
参考文献：
Sung MT, Maclennan GT, Lopez-Beltran A, et al. Natural history of urothelial inverted papilloma. Cancer 2006;107:2622–7. Eiber M, van Oers JM, Zwarthoff EC, et al. Low frequency of molecular changes and tumor recurrence in inverted papillomas of the urinary tract. Am J Surg Pathol 2007;31:938–46. Cheng L, Davidson DD, Wang M, et al. Telomerase reverse transcriptase (TERT) promoter mutation analysis of benign, malignant and reactive urothelial lesions reveals a subpopulation of inverted papilloma with immortalizing genetic change. Histopathology 2016;69:107-13.
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