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肺浸润性腺癌

Lung Invasive Adenocarcinoma

发病部位： 腺癌很少位于中央，表现为肺门或肺门周围的肿块。大约 15％的病例有胸膜或胸壁累及。

诊断要点：

  1. 大体形态具以下几种：

  2. 周围型：可出现明显的中央灰白色纤维化伴有胸膜皱褶；

  3. 中央型或支气管内肿瘤：肿瘤呈斑块或息肉样生长方式，可以保留被覆黏膜；

  4. 弥漫性肺炎样：肺叶实变，但结构保留，是黏液性腺癌的典型形式；

  5. 弥漫扩散的肺病变组成：一些病例表现为累及整个肺叶的弥漫播散的结节(从微小到大)，另一些病例因癌的广泛淋巴道播散而表现为间质性肺炎；

  6. 肿瘤沿胸膜侵犯和沿脏层胸膜广泛播散，胸膜呈恶性间皮瘤样的树皮样增厚(假间皮瘤样癌)；

  7. 在瘢痕或者弥漫性间质纤维化的基础上发生。

  8. 组织学分以下几个亚型：

  9. 贴壁为主型腺癌（LPA）

  10. 腺泡为主型腺癌

  11. 乳头为主型腺癌

  12. 微乳头为主型腺癌

  13. 实性为主型腺癌伴黏液产生

变异型：

  1. 浸润性黏液腺癌（原先的黏液性细支气管肺泡癌）

  2. 胶样癌：

  3. 胚胎样腺癌

  4. 肠型腺癌

免疫组织化学染色：

CK7. TTF1. Napsin A、SP-A、CEA、CAM5.2. B72.3. Ber-EP4. MOC30 均阳性；肠型可表达 CDX2. MUC2；黏液腺癌可表达 CK20；通常不表达 P63. P40. CK5/6. WT1. Calretinin、P504s、PSA、P501s、AFP 等。

鉴别诊断：

  1. 转移性腺癌：免疫组化 TTF1. Napsin A、SP-A 中的一种或以上阳性支持原发性肺腺癌的诊断，但应注意甲状腺腺癌TTF1 阳性。

  2. 单向分化间皮瘤：

与浸润性腺癌鉴别诊断：


CEABer-EP4MOC31TTF-1WT-1CalretininD2-40CK5/6
腺癌++++----

恶性间皮瘤

----++++
  1. 鳞状细胞癌：低分化腺癌应与低分化鳞状细胞癌鉴别，特别是活检标本肿瘤成分少时。

免疫组织化学染色可助鉴别。


TTF1CK7Napsin ACAM5.2P63P40CK5/6
腺癌++++---
鳞癌----+++

  1. 肺原位腺癌和微小浸润腺癌：如具备以下 4 点特点中的 1 条就应诊断为浸润性腺癌：

  2. 体积 >3cm；2）浸润灶最大径>5 mm；3）气道播散；4）界限不清，浸润周围肺间质。

  3. 肺肠型腺癌与转移性结直肠癌鉴别：肺肠型腺癌组织学上呈异质性，有些成分像原发性肺腺癌，如贴壁生长。

治疗：

EGFR 敏感性晚期患者可采用酪氨酸激酶抑制剂治疗

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