肺小细胞癌

Small Cell Carcinoma

同义词（或曾用名）： 小细胞未分化癌、燕麦细胞癌、小细胞间变性癌、未分化小细胞癌、混合性小细胞／大细胞癌

概述：

一种高级别神经内分泌癌

发病部位： 好发于肺门或肺门周围，少数发生于边缘肺。

诊断要点：

1. 低倍镜下突出的印象是肿瘤区域染色深，由弥漫性生长的小细胞（直径相小于 3 小淋巴细胞）组成，无器官样结构，呈实性片状、条索状或小梁状排列；

2. 细胞浆少，细胞界限不清；细胞核外形呈圆形、卵圆形、燕麦样或短梭形，染色质细颗粒状，核仁小或无。核分裂象多见(>10 个/10 个高倍视野)；

3. 活检标本组织挤压常明显，导致细胞形态不清，有时呈束状排列的梭形细胞的假象；

4. 坏死常见；

5. 间质纤细、少，血管丰富，淋巴细胞浸润不明显。

诊断陷阱 ：

1. CK 染色呈胞浆细颗粒状，不要认为是阴性；

2. 有些病例不表达 CgA、Syn、CD56. NSE 中的一个或 2 个，甚至更多，神经内分泌标记至少要染 2 个。少数（小于 10%）小细胞癌不表达神经内分泌标记，这时可做电镜检查（可见神经内分泌颗粒；

3. 免疫组化能够显示 10％～ 20％的鳞状细胞癌、腺癌和大细胞癌伴有神经内分泌分化。这种情况似乎更常见于腺癌。这些肿瘤被统称为伴神经内分泌分化的 NSC LC(NSCLC-ND).

变异型 ：

复合性小细胞癌：  是小细胞癌与任何其他非小细胞癌成分复合组成的癌，这种复合成分可以是腺癌、鳞状细胞癌或大细胞癌，也可为少见的梭形细胞或巨细胞癌。在复合性小细胞癌和大细胞癌中，大细胞成分应至少大于 10％。

免疫组织化学染色：

CgA、Syn、CD56. NSE 等 1 个或多个阳性。常表达 CK（细颗粒状）、CgA、Syn、CD56. NSE、TTF1. CK7。LCA、Myogenin、napsin A、CD99. CK20 等常阴性。ki67 标记 95％以上的肿瘤细胞。

鉴别诊断：

1. 不典型类癌 ：小细胞癌细胞弥漫分布，无器官样结构、分裂象多、坏死、细胞异型、胞浆稀少等特点可和不典型类癌区别。

2. 小细胞型低分化鳞状细胞癌 ：鳞状细胞癌周围黏膜鳞状上皮不典型增生及 CgA、Syn、CD56. NSE、TTF1 等阴性性可与小细胞癌鉴别。

3. 淋巴瘤 ：小细胞癌 CK、CgA、Syn、CD56. NSE、TTF1 等阳性，LCA 阳性可与鳞状细胞癌鉴别。

4. 原始神经外胚瘤(PNET) ：PNET 的核分裂活性低于肺小细胞癌，同时 CD99 可阳性而 CK、TTF-1 标记阴性等可与小细胞鉴别。

5. Merkel 细胞癌 ： CK20 阳性而 CK7 和 TTF-1 阴性可与小细胞癌鉴别。

6. 低分化腺癌 ：napsin A 阳性而神经内分泌标记阴性等可与小细胞癌鉴别。