肺贴壁型腺癌，非黏液型

Lung Lepidic Adenocarcinoma，non-mucinous

同义词（或曾用名）： 贴壁为主型腺癌、细支气管肺泡癌

发病部位： 腺癌很少位于中央，表现为肺门或肺门周围的肿块。大约 15％的病例有胸膜或胸壁累及。

诊断要点：

1. 以贴壁生长(肿瘤细胞沿原有的肺泡壁生长，原肺泡支架存在)方式为主；

2. 相当于原细支气管肺泡癌的非黏液型，由 II 型肺泡上皮或 Clara 细胞组成，II 型肺泡上皮与 Clara 细胞形态上无明显不同，形态上不建议将两者区分，细胞可异型轻微；

3. 最少有 1 处浸润灶最大径大于 5 mm；

4. 浸润的形式：

1)  出现非贴壁生长方式，如腺泡状、乳头状、微乳头状、实体型；

2)  肌纤维母细胞间质伴浸润的癌细胞；

3)  血管或胸膜浸润；

4)  通过气道扩散

5. 出现下列形态学改变应诊断贴壁型腺癌，而不诊断微小浸润癌：

6. 淋巴管、血管或胸膜侵犯；

7. 出现肿瘤坏死；

8. 浸润成分大于 5 mm；

9. 肿瘤周围肺实质显示肿瘤经气道扩散。

10. 40-60%亚洲人群发生 EGFR 突变，不足 10%的患者有 ALK 基因重排。

免疫组织化学染色：

CK7. TTF1. Napsin A、SP-A、CEA、CAM5.2. Ber-EP4. MOC31 常阳性； P63. P40. CK5/6. WT1. ​Calretinin、P504s、PSA、P501s、AFP 常阴性。

分子标记：

40-60%亚洲人群发生 EGFR 突变，不足 10%的患者有 ALK 基因重排

鉴别诊断：

微小浸润型腺癌 ：如具备以下 4 点特点中的 1 条就应诊断为浸润性腺癌：

1. 大小  >3cm;

2. 浸润灶最大径>5 mm;

3. 通过气道播散;

4. 界限不清，浸润周围肺间质;

5. 淋巴管、血管或胸膜侵犯;

6. 出现肿瘤坏死。